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奏凯达到pCR，度伐利尤单抗+化疗新支持治疗带来更多养息可能！

可手术非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后仍濒临较高的复发和蜕变风险，灵验的围术期治疗战略对改善患者预后至关枢纽。本次共享的病例为一例IIIA期NSCLC，患者因“咳嗽、咳痰，痰中带血6月”住院，完善茬验后会诊为：左上肺NSCLC，属潜在可切除。患者最初接受度伐利尤单抗+吉西他滨+卡铂勾搭新支持治疗，疗效评估达部分缓解（PR）后行左肺上叶切除术+系统性淋奉迎清扫，病理查验领导新支持治疗罢了病理学透澈缓解（pCR），患者而后不竭接受支持治疗1年，术后随访于今已跳动2.5年，仍无疾病复发风物。该病例由同济大学附属上海市肺科病院戴晨阳教学提供，并邀请同济大学附属上海市肺科病院陈昶教学进行点评。

病例简介

基本信息

男性，71岁；

抽烟史：长达30年，1包/日。

患者诊疗经由

首诊

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患者6月余前出现“咳嗽、咳痰，痰中带血”症状，患者伊始未予嗜好，后咳痰、痰中带血加剧，遂来门诊就诊，CT查验领导“左肺上叶不张、肺门肿物”，为进一步完善诊治住院。

CT：左肺上叶不张，肺门肿物，骚扰左肺动脉根部录取一、第二分支。

图1.患者初诊时CT扫描效力

纤维支气管镜及经支气管超声率领针吸活检（EBUS）：查见左主支气管远端恶性肿瘤，病理活检领导为鳞癌，TPS 15%，EGFR/ALK突变阴性，EBUS证据存在4L组淋奉迎蜕变。

图2.患者CT及纤支镜查验效力

经多学科接洽（MDT）后，会诊：左肺上叶鳞状细胞癌（cT2N2M0），IIIA期，PS评分0分，潜在可切除（左肺全切）

初步治疗决策：新支持免疫+化疗

新支持治疗决策：度伐利尤单抗+吉西他滨+卡铂

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疗效评估（治疗2周期后）：部分缓解（PR），尖后段支气管（B1+2）仍有恶性肿瘤。

图3.患者新支持治疗后疗效评估情况（CT查验）

图4.患者新支持治疗后疗效评估情况（EBUS）

经验分享

手术及术后病理查验

新支持治疗后再经MDT接洽，将术式退换为胸腔镜下左肺上叶切除+肺动脉成形术+系统性淋奉迎清扫，于新支持治疗鸿沟6周后奏凯完成，手术用时3小时，术中出血200毫升。

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术后病理查验效力领导：左肺上叶肿物，大小4x3x3cm，肿瘤及切除淋奉迎（0/20）未查见癌细胞，因此新支持治疗罢了病理学透澈缓解（pCR, ypT0N0M0）。

图5.术后病理查验效力

术后支持治疗

患者术后接受2个周期的免疫+化疗支持治疗（帕博利珠单抗+吉西他滨+卡铂），而后不竭接受免疫支持治疗1年（帕博利珠单抗），随访于今已为手术后2年半，皇冠集团仍无疾病复发风物。

陈昶教学点评

对可切除或潜在可切除的NSCLC，根治性手术切除为主的抽象治疗是最可能罢了养息的战略，相干词NSCLC患者在术后仍濒临着很高的复发和辽远蜕变风险，稀零是分期在IIIA期的患者，术后5年内复发率可能高达60%[1]，严重制约着患者的永久糊口预后，为此学界也开展了大宗临床探索，以期优化围术期治疗战略。免疫治疗等精确治疗技巧能否入局则备受关爱，尤其是对潜在可切除肿瘤，免疫新支持治疗有望更好地缩瘤降期、争取根治性手术契机。

连年来已有多个免疫新支持治疗/免疫支持治疗的要津临床III期接洽，如CheckMate-816、IMpower010和KEYNOTE-091等接洽接踵公布效力，初步证实围术期免疫治疗可改善患者预后；而给与“术前新支持免疫+手术+术后支持免疫”的“夹心饼”容貌，让免疫治疗联贯围术期治疗全程，或可进一步放大治疗获益。

在2023年好意思国癌症接洽协会（AACR）年会上公布效力的临床III期AEGEAN接洽，即评估了度伐利尤单抗在可切除的IIA-IIIB（N2）期（AJCC第8版）NSCLC患者中，行为围术期免疫新支持（勾搭化疗）+支持治疗的疗效和安全性，度伐利尤单抗在接洽中奏凯达到了病理学透澈缓解（pCR）和无事件糊口期（EFS）的双重阳性效力：

由盲态寂寥中心审查（BICR）评估的EFS表现，度伐利尤单抗组和安危剂对照组的中位EFS离别为NR和25.9个月(HR=0.68, 95% CI: 0.53-0.88, P=0.0039)，度伐利尤单抗使疾病弘扬、复发或升天风险缩短了32%；

中心践诺室评估的pCR率表现，度伐利尤单抗组的pCR率为17.2%，较对照组（4.3%）进步了近13%[2]。此外，度伐利尤单抗用于围术期治疗的总体安全性可控，用于新支持治疗时并不会影响后续外科手术的奏凯进行。

本例IIIA期NSCLC患者本色接受的治疗容貌即与AEGEAN接洽相符，度伐利尤单抗勾搭化疗在术前新支持治疗阶段奏凯达到pCR，辅以术后免疫支持治疗，初步体现了缩短患者术后复发和蜕变风险的疗效，对本例患者的更长随访提供糊口获益把柄，也期待基于AEGEAN接洽效力，度伐利尤单抗的“夹心饼”式围术期免疫治疗适应证尽快获批，从而造福庞大可手术NSCLC患者群体。

病例点评群众简介

陈昶 教学

同济大学附属上海市肺科病院

党委文牍、主任医生、教学、博士生导师

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上海肺移植工程技巧接洽中心主任

上海市优秀学科带头东说念主

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上海市医学会胸外科分会副主任委员

上海市医生协会胸外科医生分会副会长

上海市医学会器官移植分会委员

第九届中华医学会胸心血管外科分会后生医生委员会副主任委员

海峡两岸医学疏通会胸外科分会副主任委员

病例提供群众简介

国家发改委产业经济与技术经济研究所副所长、研究员、博士生导师姜长云。

此次强降雨过程极端性强，致灾风险高。预计累计降雨量100毫米以上降雨面积将达22万平方公里，影响人口1.3亿人；北京南部、河北中西部、山西东部、河南北部等地部分中小河流有超警戒或超保证水位的气象风险；北京西南部、河北西部、山西东部等太行山沿山地区发生山洪和地质灾害气象风险高，河北石家庄、邢台和保定山区局地风险很高；同时，北京、天津、河北中南部、河南北部等地发生城市内涝和农田渍涝的风险较高。

戴晨阳 教学

同济大学附属上海市肺科病院胸外科

博士，主治医生，副接洽员

最近，有消息称巴西足球巨星内马尔将转会皇家马德里，成为C罗的接班人。据说内马尔已经在私下里与皇马达成了协议，但是他的原俱乐部巴黎圣日耳曼并不想放走这位天才球员，两队之间的谈判正在进行中。

同济大学硕士接洽生导师

以第一/通信作家（含共同）发表SCI论著28篇（单篇影响因子最高50.717）

主捏国度当然科学基金后生形势1项及省部级课题多项

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担任Front Oncol、Ann Transl Med和《临床与病理杂志》编委

获上海市抗癌科技一等奖（第3完成东说念主）及上海市医学科技二等奖（第5完成东说念主）

参考文件：

[1]Masago K, Seto K, Fujita S, et al. Long-term recurrence of completely resected NSCLC[J]. JTO Clinical and Research Reports, 2020, 1(3): 100076.

[2]Heymach J V, Harpole D, Mitsudomi T, et al. Abstract CT005: AEGEAN: A phase 3 trial of neoadjuvant durvalumab+ chemotherapy followed by adjuvant durvalumab in patients with resectable NSCLC[J]. Cancer Research, 2023, 83(8_Supplement): CT005.

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